Рекомендации при отказе в 6 месяцев
????1. Одежда: рубашки на 2 полочки, расстегнуты, ребенок должен чувствовать запах молока и меть возможность непосредственного контакта с грудью.

????2. Прикорм и прогулки отменить на 2 недели.

????3. Отменить докорм из бутылки. Докармливать из гибкой чашечки.

????4. Тактика днем с 7.30 до приблизительно 21.00
- прикладывания перед засыпанием и после пробуждения: прикладывание+слизывание молока с груди+сцеживать молоко ребенку в рот, стараясь пригласить его сосать молоко из груди в течение 1-2 минут, предлагаем грудь обоймой до 6 раз, т.е. несколько предложений через паузу 1-2 минуты ????
????затем докорм примерно 60 мл;
????затем прикладывание+слизывание+сцеживать молоко ребенку в рот обоймой до 6 раз;
????затем докорм оставшаяся часть;

????интервал между прикладываниями не больше 2 часов, может быть сокращен до 1,5 часов в завсимости от режима;
????при желании пососать пальцы, игрушки - предлагать грудь.

????5. Тактика ночью примерно с 21.00 до 7.30 утра
при запросе приложиться прикладывание+слизывание - докорм примерно 50 мл из чашки - прикладывание+слизывание - докорм оставшейся частью.

????6. Действия по прикладыванию выполнять без эмоций, на плач не реагировать.

????7. Если все проивходит правильно при полной уверенности мамы, что ребенок должен сосать грудь, возврат к сосанию груди произойдет черерз неделю.

????8. Режим может меняться, когда мама вступит в процесс, об этом надо сообщать консультанту.

????9. Когда ребенок начнет прикладываться к груди нужна консультация, чтобы поправить прикладывание. При наступлении хорошего сосания потребуется уход от сцеживаний и введение прикорма. Прогулки можно вернуть черерз 2 недели, при наступлении уверенного сосания.

Эту проблему можно решить, если внимательно разобраться в проблеме.
В первую очередь необходимо найти причину отказа от груди и помочь матери и ребенку продолжить кормление грудью.

Отказа ребенка от груди оказывает на мать сильное негативное воздействие:
она теряет уверенность в необходимости дальнейшего продолжения лактации и прекращает кормить (обижается).

Виды отказа от груди:
◦ ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет очень мало;
◦ ребенок кричит и сопротивляется при попытке матери дать ему грудь;
◦ ребенок минуту сосет, затем отрывается от груди с плачем;
◦ ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой.

Причины и формы отказа ребенка от груди
Кажущийся отказ может выражаться:
◦ «прицельное» поведение ребенка, когда он в поисках соска долго вертит головой из стороны в сторону, но мать не умеет правильно приложить его к груди;
◦ ребенок по каким-либо причинам (маловесный, недоношенный и т.д.) дольше и труднее учится брать материнскую грудь;
◦ дети в возрасте 3-8 месяцев легко отвлекаются от кормления (звук, движение, присутствие или появление другого человека).

Болезнь, боль, причиной которых может быть:
◦ заболевание;
◦ черепно-мозговая травма,
◦ ПЭП, внутричерепное давление, головная боль грудничковая мигрень);
◦ заложенный нос, ренит, катаральный отит;
◦ воспаление во рту (молочница, стоматит, прорезывание зубов).

Затруднения, связанные с техникой кормления грудью:
◦ кормление из бутылки через соску; использование пустышек-успокоителей;
◦ неправильное прикладывание к груди, в результате чего ребенок не может хорошо отсосать молоко;
◦ мать неправильно поддерживает грудь или делает движения грудью, нарушающие технику кормления;
◦ ограничение в кормлении грудью, кормление по часам,
◦ у матери слишком много молока, и оно течет слишком быстро.

Неприятные или трагические переживания ребенка:
◦ разлука с матерью;
◦ появление нового человека, ухаживающего за ребенком;
◦ изменения в жизни семьи, переезды, катаклизмы;
◦ мать вышла на работу;
◦ мать заболела;
◦ у матери менструация;
◦ невнимательное отношение матери к нуждам ребенка;
◦ ошибки в уходе за ребенком, травматичные действия по отношению к ребенку: плавание, проныривание, бэби йога, динам. гимнастика, массаж.

Выяснение причин отказа:
При заполнении истории ГВ необходимо выяснить:
◦ Сосет ли кулаки или пальцы и с какого возраста начал это делать?
◦ Если это неполный отказник, нужно выяснить, как он ведет себя под грудью, в какой момент сосания кричит, выгибается и запрокидывает голову, отталкивается руками, другое?
◦ Также надо выяснить, в какие моменты сосет грудь: во сне, ночью, в моменты засыпания-просыпания?
◦ Важно, каким был уход и какие ошибки допускались? плавание, проныривание, бэби йога, динамическая гимнастика
◦ Необходимо также выяснить, какие события предшествовали отказу: выход мамы на работу, крестины, посещение поликлиники, массаж, болезнь матери, менструация у матери, приход гостей или выезд в гости, пр.?

Помощь при отказе от груди:
Кажущийся отказ:
- мать следует успокоить, и объяснить ей, что «прицельное» поведение ребенка - нормально. Мать может держать его у груди подольше, давая ему возможность приспособиться.
- если отвлекается, то предложить матери некоторое время кормить ребенка в более спокойном месте и проблема разрешиться довольно быстро.
- в случае, если ребенок болен - следует лечить.
- если у матери возникли затруднения, связанные с техникой кормления - разъяснить ей причину и при очередном кормлении грудью практически помочь овладеть правильной техникой кормления.
- при слишком большом количестве молока - прибегать к небольшому сцеживанию перед кормлением, чтобы несколько снизить напор молока.
• если у ребенка возникли неприятные переживания, связанные с какими-то переменами в поведении матери или жизни семьи, на эти обстоятельства следует обратить особое внимание. Их надо обсудить с кормящей мамой, членами ее семьи и постараться выяснить причину конфликтной ситуации, а затем, по возможности, постараться ее устранить. Например, сократить разлуку с матерью, если это возможно, обучить мать адаптационному уходу за малышом.

Для мамы:
- нужна психологическая поддержка и компетентная консультация,
- очень важно убедить мать в том, чтобы она на время приучения ребенка к груди постоянно находилась вместе с ним и не привлекала никаких других лиц к уходу за ним.
Все предлагаемые меры применяются в том случае, если ребенок до этого хорошо брал грудь и у матери достаточно молока.

Методические рекомендации для обучения ребенка, отказывающегося от груди:
◦ находиться с ребенком постоянно в течение нескольких дней,
◦ не привлекать никаких других лиц к уходу за ним в течение 7-14 дней, буквально не давать ребенка на руки другим людям;
◦ обеспечить тесный контакт "кожа к коже" и свободный доступ ребенка к груди. Матери рекомендуют носить шорты и расстегнутую рубашку на две полочки;
◦ организовать СС с ребенком и предлагать ночные кормления грудью;
◦ полностью исключить соски и докармливание из бутылки;
◦ предлагать ребенку брать грудь в разных позициях, если ребенок уже способен сам заявить о своем удобстве (после 5 месяцев), то кормить его в том положении, которое он предпочитает;
◦ помогать ребенку брать грудь, прикладывать его к груди так, чтобы он мог легко её захватить;
◦ сцеживать молоко ребенку в рот, стараясь пригласить его сосать молоко из груди;
◦ организовать вскармливания ребенка «вокруг» сна;
◦ пустышку использовать по ситуации, поскольку в некоторых случаях ребенок соглашается брать грудь после непродолжительного сосания пустышки. (После нескольких сосательных движений пустышки, она убирается и сразу дается грудь, повторить несколько раз).

Ритм и частота предложений груди:
Ритм и частота предложения груди зависит от возраста и пола.
- до 4-х месяцев ни при каких обстоятельствах не предлагаем грудь чаще, чем раз в 30 минут. Если это девочка, то не чаще 1 раза в час.

Цикличная схема предложения к груди по шагам для ребенка до 4-х мес:
◦ 1. Ребенок начал просыпаться, быстро предлагаем грудь. Если возмутился, то забираем грудь и предлагаем вновь приблизительно через 10 минут обоймой (раз в час: 3-6 попыток в течении 10-15 минут по принципу: предложили грудь, возмутился, успокоили, снова предложили грудь и так 3-6 раз подряд).
◦ 2. Оставляем его в покое на один час.
◦ 3. Снова предложение груди «обоймой» - 3-6 раз за 10-15 минут;
◦ 4. Снова перерыв до отхода ко сну.
◦ 5. Следующая «обойма» перед сном, но если с момента предыдущего предложения не прошло 20 -30 минут, то предлагаем грудь не более 4 раз (добиваемся чтобы грудь оказалась во рту малыша в момент засыпания без возмущения с его стороны, что обычно происходит к концу первых суток).
◦ Если проснулся и раскричался, успокаиваем, дожидаемся пока почти уснет, делаем еще одну попытку (дать грудь однократно).
◦ Если грудь взял, даже если не сосет, сидим и держим грудь у него во рту (2-3 минуты).
◦ Если опять раскричался, успокаиваем, больше плакать не даем (грудь).
◦ 6. Если пошевелился во сне, сразу предлагаем грудь. Во время дневного сна ребенка не будим.
◦ 7. Проснулся - цикл повторяется.
◦ Если ребенок бодрствует час-полтора, то предложение груди приходится «вокруг сна». Внутри этого часа может быть только однократное предложение либо без него.
◦ Если ночью малыш не просыпается, мама спит с ним в обнимку, но грудь не предлагает.
Ø Если ночью малыш забеспокоился, мама может предложить грудь однократно, не доводя малыша до слез.
Ø Если к концу третьих суток малыш грудь не взял, ритм предложений остается тот же, но мама «одевает» малыша на грудь жестко, в позе из подмышки. Вкладывает грудь малышу в рот и держит от 30 секунд до 3 минут независимо от крика малыша. На тот момент мама как правило уже доведена до крайности, и эта жесткая процедура помогает малышу начать сосать.

Схема предложения к груди для ребенка старше 4-х месяцев
◦ Ни в коем случае не предлагаем грудь чаще, чем один раз в час. Ритм предложения тот же, что и в случае до 4-х месяцев, увеличивается только интервал между предложениями в случае:
◦ нежесткого отказа 1 раз в 1-2 часа;
◦ жесткого отказа 1 раз в час.
◦ Когда малыш согласен сосать, интервал между предложениями груди удлиняется:
◦ детям в возрасте до 4-х месяцев грудь предлагают через час-полтора;
после 4-х месяцев через 1,5-2 часа.

После преодоления отказа:
◦ 1. Мама следит чтобы промежутки между кормлениями были не более чем 1,5-2 часа до исполнения ребенку 8-9 мес., чтобы не повторился отказ.
◦ 2. В целях профилактики рецидива до 8-9 месяцев мама 1-2 раза в сутки предлагает ребенку грудь сама, даже если малыш требует грудь с нужной частотой, чтобы проверить реакцию на требование матери.
◦ В норме при преодоленном отказе малыш на предложение матери взять грудь делает ей любезность - берет грудь, делает несколько сосательных движений, улыбается и роняет грудь, либо делает вид, что отвлекся и тоже роняет грудь, или держит грудь во рту, но не сосет.
◦ Если отказ не был преодолен до конца, то при предложении груди, он начинает отталкиваться, кричать, выгибаться.

Отказ от 1 груди практически всегда связан с поведением матери:
- мать правша/левша, одну грудь подает более умело, другу- менее. Постепенно замечает, что ребенок с ее подачи берет грудь по-разному: одну лучше, другую хуже. Так появляется нелюбимая грудь.
- асимметрия опорно-двигательного аппарата матери, что обуславливает ее удобство подавать какую-то грудь;
- физические изменения матери (фиброаденома, операция на МЖ)

Ребенок сравнительно быстро возвращается к нормальному кормлению, если мама поняла нюансы своего поведения и постаралась их исправить. Очно.

Методические рекомендации при преодолении отказа от одной груди:
разъяснить маме возможные причины отказа ребенка от одной груди, если у мамы есть ортопедические проблемы, порекомендовать ей заняться своим здоровьем;
◦ убедить мать, что у нее обе груди хорошие, и она должна понять это;
◦ рекомендовать матери понаблюдать за своим поведением и ловкостью, с которой она прикладывает ребенка к правой и левой груди;
◦ всегда начинать кормление с той груди, от которой ребенок отказывается;
◦ обучиться правильному прикладыванию и кормлению в разных позах;
◦ прикладывать ребенка к «плохой» груди из разных положений, стараясь выдать «плохую» грудь за «хорошую»;
◦ начинать с «плохой», т.е. прикладывать ребенка к «хорошей» груди только после того, как он пососет «плохую»;
◦ организовать сцеживание плохой груди, если ребенок недостаточно стимулирует ее сосанием.