Высаживание и формирование полового поведения

Правильная организация отправления естественных нужд обеспечивает:

• установление контроля над сфинктерами
• осознание своего тела
• идентификацию своих половых органов и вообще их наличия
• функциональное становление выделительной системы
• стимулирует рост наружных и внутренних половых органов
• база сексуального здоровья человека и полового поведения человека
• формирование поведения ребенка для отправления естественных нужд
• решается на первом году жизни ребенка с помощью мамы в соответствии с врожденными ожиданиями ребенка.

Полноценное созревание мочеиспускательного канала и прямой кишки происходит при наличии высаживания и материнского контроля над опорожнением ребенка.
Мочеиспускание географически находится рядом с половыми органами. И если ребенок не управляет опорожнением, он не управляет ничем с той стороны.

В руках матери - знание/незнание - здоровье/нездоровье ребенка.
Решение должно быть информированным и осмысленным.
В перспективе человек вырастет взрослым, заведет семью и детей

Высаживание - действия матери, способствующие опорожнению грудного ребенка.
Это важный воспитательный момент: формируется чувство надежности матери, уважение, стремление к послушанию в более старшем возрасте, что обеспечивает психическое здоровье ребенка.

Мама абсолютно приспособлена к высаживанию и помощи ребенку.

Простое бытовое действие:

• на просыпание 1-3 минуты над тазом, похлопывая по гениталиям вне зависимости пописал или нет
• подмывают после высаживания.

Место высаживания:

• широкий таз с высокими бортами, задвигается под кровать
• пеленка одноразовая
• маленький таз, чашка
• раковина
• горшок
• унитаз

1 год жизни
Каждая часть тела известна человеку потому, что он ее видел, трогал, пользовался. Если не потрогать, не увидеть, чувствовать и управлять не получится.
Первое - увидеть, потрогать, проверить на крепость, понять, что этим писают и какают. Последующие предназначения пока не интересуют.
Главное-найти часть тела, потрогать посмотреть, научиться пользоваться - акт половой идентификации - бессознательная фиксация, база и начало полового поведения.

• установление контроля над сфинктерами
• индентификация половых органов
• итог - оформленное поведение в отправлении е.нужд, управление поведением.

1. Высаживание с помощью мочеиспускательного рефлекса

Внутриутробно писает бессознательно.
Мочеиспускательный рефлекс формируется в процессе родов, связан со спазмом сфинктеров, сопровождающимся страхом и чувством тревоги по мере прохождения родовых путей. Формирует способность ребенка сигналить о желании - важно, т.к. помогает мама.

Рефлекс прост:

• приложить к груди
• поза высаживания
• похлопывать по гениталиям - запуск рефлекса (нервное окончание) + рост органов

и ребенок рефлекторно писает.
С сосанием груди ребенок снимает спазм сфинктеров и раслабляется.
Даны примерно 3 месяца на освоение ребенком и мамой этого действа +быть чистыми.

*у кесарят рефлекс тоже формируется из-за изменения среды. У некоторых не формируется, будто не родился. Кесарята без сигналов - следить за ритмами.

Мама остается чистой. Она не может постоянно находиться около воды, чтобы постоянно обмываться.
Между действием пописать и покакать новорожденный не ощущает разницы - он делает одно действие "где-то там" (знает только рот, спасаясь от без сосанием).

Безопасность в естественной среде.
Способность женщины отвечать на потребности ребенка заложены эволюционно и обязывает обучаться, наблюдая за старшими матерями.
Вовремя начавшие высаживать мамы проблем с высаживанием не имеют - ребенок послушно писает и какает.
Новорожденный не может помочиться и опорожнить кишечник без помощи мамы.

Малыш издает определенные звуки и сигналы, характерно двигается и плачет при ощущении дискомфорта . Хнычет и плачет, пока не пописает - проявление мочеиспускательного рефлекса.
Наличие рефлекса делает возможным высаживание по сигналу - возможность для ребенка осознавать свои сфинктеры и учиться ими управлять.

2. "Где это, что это? Это у меня или не у меня?"
В 2-2,5месяца соединяет психику и тело.
Сначала находит руки, постепенно понимая, что мелькание перед глазами имеет к нему отношение и это его часть, сосредоточенно рассматривают.
Прислушивается к процессам в теле, удивляется звукам газов и опорожнения.

3. "Это происходит у меня"
Приходят к выводы - "Это у меня" и начинают себя ощупывать: сначала рубашечку (живот), потом ноги и гениталии.
К 3 месяцам уже контролирует сфинктеры без точного понимания, где они расположены, ищет.

4. "Где именно это происходит?"
Этап идентификации половых органов и привязки функции к телу.
В результате ощупывания к 4 месяцам находит животик, гениталии - запечатлевает, какие они и что они вообще есть. Смотрит через форточку.

Важно найти гениталии, а не памперс и трусики - это первое запечатление своих органов уходит в подсознание, формируя понимание "у меня есть половые органы/у меня нет половых органов", что напрямую влияет на сексуальность и осознания принадлежности к полу во взрослом возрасте.

"а если мы нашли памперс или штаны, то у нас всю жизнь будет висеть вопрос: кто мы? А потом, когда мы будем жениться или выходить замуж, перед нами будет вопрос: на ком жениться – на колготках или на памперсе Huggies? Это очень сложный вопрос. Особенно для молодых людей, которые никак не могут определиться. Представьте себе, какой кошмар у одетого ребенка: у него нет не только половых органов, но и рук, ног, живота. Только рот. Так на всю жизнь одним ртом и останется." Ж.В. Цареградская

!Периодический отказ от высаживаний в 3-4 месяца: пробует мочить пеленки без участия мамы, чтобы убедиться в открытии: при высаживании выдавливает 2 капли, отложившись переворачивается на живот и делает лужу - лежа на животе важно чувствовать свои органы в процессе мочеиспускания - фиксируется понимание что и где - "Это у меня есть где-то там место, я там что-то делаю", понимает, где находятся сфинктеры, которыми он управляет.
Внимательно слушает процессы тела из исследовательских соображений.

Этап привязки функции к телу обеспечивает психосоматческое здоровье мочеполовой системы ребенка.
Если ребенок не имеет возможности чувствовать свои половые органы и видеть, как они работают, работа системы и сфинктеров нарушается - формируются отклонения от нормы.

Высаживание - это профилактика: энуреза, экопреза, цистита, пиелонефрита, детского онанизма, психосексуальных расстройств.
Все сексопатологии связаны со способностью контролировать сфинктеры и осознавать свои половые органы как часть тела.

5. "Что из меня выходит?"
К 6 месяцам ребенка заботит этот вопрос - определяет, что он такое сделал, что из него выливается.
"В психологии и психиатрии считается, что ребенок, который начал интересоваться тем, какие какашки из него вываливаются, – это очень умный ребенок"

Мама не контролирует этот процесс абсолютно с этого возраста. Мама контролирует, когда ребенок спит или находится у нее на руках. Вне рук - контролирует ребенок.

Какает, писает, отползает и рассматривает, шлепает, размазывает, пробует, прикладывается ртом. Ловит струйку под контролем зрения.
Нужно дать изучить, не затягивать, иначе будет прятаться за шторой.
Пока изучает лужицу или какашку - сходить за тряпкой и быстро убрать. Не давать размазывать какушки.

6. "Как я это делаю?"
К 7-9 месяцам дети встают на четвереньки головой вниз и наблюдают за процессом.
Начинают сообщать маме о том, что хотят какать или писать.
С этого возраста с высаживанием для дефекации проблем больше не бывает.

Запрещать= конфликт. Эмоционировать = закреплять ошибку.

7. Овладение контролем над функцией
К 1 году ребенок старается овладеть функцией: писать на разные поверхности, в крышечки, баночки, дозирует, целится в емкости.
Писает на впитывающие поверхности: думает, что в лесу и не может найти землю, только ковры - переселение из леса в квартиру - долгий процесс.

8. Как это делают другие?
Этап социализации функции: врывается в туалет, засовывает голову в другой детский горшок, ищет способ посмотреть, как это делают другие 1-1,5 года.

9. Самостоятельная посадка на горшок
Если ребенок прошел все стадии, в интервале между 1,5 и 2 годами - регулярно садится на горшок.
Самое раннее - 1г4мес
Самое оптимальное и частое - 1г8мес.

При условии прохождения этапов:

• 1,4 - если у ребенка есть примеры извне
• раньше 1,4 сами не садятся, заняты другими делами. Если сел раньше времени, может надолго случиться откат+ пострадать тазовое дно.
• Если позже 1,8-1,10 не садится - может быть признаком неврологических нарушений либо следствие недостатка примеров. - Нужны примеры, гости.

10. Ритуализация
Закрепление с высокой степенью надежности.
Повторение в строго определенном порядке.

• после 2 лет может сообщаться всем, что идет на горшок
• берет с собой игрушки или книжки
• подходит с определенной ноги или стороны
• разложить игрушки в определенном порядке
• посидеть строго определенное время
• встать с определенной ноги
• если что-то не так, ребенок переделывает "правильно"
• выливать горшок - важно не закреплять порядок, иначе следует истерика. Выливают все и в разном порядке.
• моют попу разняе люди без закрепления
• ребенок тоже участвует, мама тоже выливает
• разные места
• смена игр

Степень жесткости ритуала зависит от психотравмы в родах и ухода до года
К 3 годам ритуал упрощается до предупреждения о походе на горшок.

Идентификация себя с полом (не по половым органам), а по принадлежности к мальчишеской или девчачей тусовке. Тянет в группу, одинаковую по полу.

Детей до 5-6 лет не приобщали к определенному полу, не подстригали, не собирали волосы. В 5-6 лет проводили обряд инициации, когда к полу приобщали, одевая в разную одежду и разводили по женской и мужской половине. До тех пор дети ходили в одинаковой одежде с одинаковыми прическами.

Третий этап жизни - юношество, наблюдения из жизни.
Непосредственно половое поведение, проявление себя как мужчины или женщины.
Если наблюдений не хватило, в юношестве тянет к фильмы соответствующего содержания.

Отклонения от естественной линии формирования полового поведения
приводят к тем или иным сексопатологиям

Нормы частоты мочеиспусканий в сутки по возрастам:
первые 7 дней - количество дней +- 1

• 1-7 дней - 3-6 раз
• до 3 месяцев - 12-25 раз
• 3-8 месяцев - 10-20 раз
• 1 год - 6-15 раз
• 2-3 года - 6-10 раз
• 4-7 лет - 7-8 раз

Интервалы 20-40 минут в первый половине дня и каждые 1-1,5 часа - вечером.

Ритмы дефекаций:

• новорожденный может опорожняться 1-2 раза в бодрствование
• опорожняется при каждом ключевом сосании
• к 3 месяцам происходит задержка стула, почле чего дефекации происходят реже
• к полугоду изменяется характер стула, первая порция может быть более оформленной, вторая - сметанообразной, также изменяется запах с кислого на взрослый
• в 1 год - 1 раз в 1-2 дня
• в 3 года (меньше ГВ, больше прикорма) - 1-2 раза в день

В любом возрасте мама следит:

• за частотой мочеиспусканий, как именно писает
• за частотой дефекации, особенности

Общая схема высаживания:

Если мама не начала вовремя, она может обучиться позже. Желательно - до 1,5 лет

• Начало - наблюдение за ребенком на 1,2,3, 5-6, 10, 14й день + высаживание вокруг снов (независимо, мокрый или сухой) со второй недели.
• Мама помогает, высаживая с 6-7 дня по сигналам. К этому времени может быть 6-15 мочеиспусканий в сутки. Стул может быть чаще пописов.
• С 2-3 недель мама высаживает и по своему требованию, поддерживая ритм работы почек и сфинктеров, которые ощущаются им как единое неделимое.
• К 3 месяцам рефлекс угасает постепенно, сменяясь способностью ребенка контролировать сфинктеры самостоятельно.
• Постепенно высаживание будет приобретать более социализированный вид, ребенок будет терпеть в зависимости от ситуации. Маме нужно предъявлять требования, чтобы ребенок постепенно научился контролировать сфинктеры, высаживаться по ситуации: где-то раньше, где-то подождать.

Постепенно мама ориентируется не на часы, а на внутреннюю сонастройку с ребенком.
Если мама отлучилась из дома, то чувство ритма теряется. На его восстановление требуется 3-4 часа.

1. Начинается с наблюдения
Начать с 2-3 дневных наблюдений по часам и ритмам:

• опорожняется сразу/через несколько минут
• останавливает сосание при опорожнении или нет
• сначала какает или писает
• писает ли в длинный сон и через какое время
• 1 или 2 опорожнения в вб, через какое время
• ночью - при каждом ли прикладывании опорожняется
• какие сигналы предваряют плач - следует сосредоточиться на телесных и звуковых сигналах.

Городские женщины нечувствительны к сигналам из-за отсутствия насмотренности и опыта.
В итоге наблюдений мама будет ориентироваться в ритмах снов/вб/пописах.
Ритмы опорожнения связаны с ритмами снов и кормлений.
Во сне ребенок не писает, во время или после просыпания.
Пеленать после того, как покакал.

2. Освоить позу высаживания

• под ножки
• похлопывая 3-5 раз с паузами
• навык формируется в процессе практики

3. Высаживать после сна
Полное опорожнение обычно происходит после очередного просыпания: мама прикладывает к груди и высаживает.

4. Высаживать по ритмам и сигналам ребенка в бодрствование, по требованию мамы.
Отметив ритмы, стараться наладить высаживания днем. Обычно их 1-2 за период бодрствования.
Первое опорожнение - на просыпание с прикладыванием к груди, следующие 1-2 через 15-20 минут.
Если опорожнений 2-3, то рекомендуется высадить перед сном голенького с прикладыванием, а потом запеленать сонного ребенка, приложить снова к груди и докачать до сна.

5. Добавить ночные высаживания.
Также начинается с наблюдения за ночными ритмами прикладываний и пописов: обычно есть 3-4 часовая сухая пауза, в этом время малыш спит без просыпаний; после сухой паузы опорожняется с прикладыванием к груди каждые 2 часа до утра.

Малыш возится перед пописом, при этом спит и расслаблен.
Ночью высаживать проще, чем днем - сигналы однозначные.
Ночью высаживаю с грудью весь период ночных высаживаний -соединить прикладывание сидя с высаживанием.

Ночная пауза может быть, но ребенок просыпается - вопросы ухода, напряженность НС.
У Нр (на 2й неделе) - 3 часа сухая пауза.

До 6 месяцев высаживания в основном происходят по сигналам малыша под контролем и по требованию матери. Малыш может сигналить, а может пропускать. За высаживанием следит мама.

Отпустить ребенка голопопить с 3 месяцев
Отказаться от штанишек и трусиков. Футболка должна не закрывать гениталии (в 3 года оденется сам).

Корректное поведение ребенка при высаживании

Даже если мама не угаладала и малыш не хочет писать, обычно малыш старается что-то выдавить, не плачет, потом выпрямляет ноги, что значит "не хочу".
Мама отпускает ребенка и через какое-то время снова предлагает, обычно через 5-10 минут.
Если малыш начал писать сам, нужно подхватить и имитировать высаживание с похлопываниями, либо прямо на месте похлопать малыша по гениталиям при пописе.

Если высаживание "сломалось"

Возможными причинами может быть:

• смена ритма/интервала пописов и нужно понаблюдать, записывать
• разладились отношения с мамой
• сменились интервалы ночного высаживания.

Прекратить на 1-2 дня и наблюдать за ритмами пописов.

Нарушение ритмов

Первичные причины:

• нездоровье
• тревожность (беременность, роды)

Вторичные:

• неграмотный уход
• усилия по нарушению ритмов работы (подгузники + отсутствие высаживания)

В высаживании могут проявляться выяснения отношений между мамой и ребенком, особенно, если мама неуверенно себя ведет.
Здесь ребенок демонстрирует матери неуважение и потерю доверия.

реакция матери на потребности ребенка имеет вполне определнный срок - высаживаемые дети кричат и ерзают, просят высадить даже в памепрсах


Голопоп:

• другой тепловой режим
• другие напряжения сфинктеров
• голопопие днем помогает регулировать ночь

Ребенок ожидает полного участия мамы в самом доверительном деле, с частью себя - своими испражнениями.
Горшок:

• самый простой
• светлых тонов, желтый, оранжевый
• темные цвета "съедят попу"
• простая форма
• удобно переностить, располагать рядом с мамой, на видном месте
• разницы для девочек и для мальчиков нет
• колени прямым углом или чуть выше попы

Условия:

• ребенок может сесть и встать сам -достаточная координация и моторика
• сформировались изгибы позвоночника
• укрепились внутренние органы и мышцы тазового дна
• запуск ВП "как это делают все?" - не ранее 1,5 лет - объяснять свои действия в туалете, пуская туда ребенка
• может не просить о помощи мамы, только когда нужно помыть попу

Унитаз

• может быть в жизни ребенка, если нет младших детей
• мама помогает, сопровождает, ребенок тащит маму в туалет
• требуется обустройство, ступенька, поручни, круг
• садится сам на 4м году жизни

Горшок появляется в интерьере для изучения:

• у девочек- после 1 года
• у мальчиков - после 1,2 года

Помощь в освоении:

• дождаться, чтобы ребенок созрел, чтобы повторить
• насмотренность и демонстрация, живой пример, усаживание игрушек на горшок, показать, как горшком пользуются другие дети
• пускать к себе в туалет и пояснять свои действия
• можно высаживать на горшок
• перекладывать какушки с газетки, выжимать пописы
• чередовать высаживание над тазом и над горшком
• поощрять, когда садится на горшок, а писает рядом
• с 1,4 можно прокомментировать может кто-то кроме мамы, не мама: искренне удивиться и сказать "Что это ты мимо горшка писаешь, надо в горшок"
• не ругать, не окрашивать эмоциями "промахи" = принятие мамой естественных процессов малыша
• мама, убирая за малышом может кратко сказать: "писать нужно на горшок"
• интенсивно высаживать
• начать высаживать, если не было высаживаний

Созреть для горшка.
Не равно надрессировать.

Высаживание помогает освоению горшка.
С 1,5 лет дети виртуозно осваивают функции испражнений:

• мальчики-девочки писают в крышечки.
• чувствуют, когда хотят и обучены сигналить
• чувствуют и способны контролировать функции

Как писуар
СОбирает игрушки играть на горшке
Унитаз, поручни, ступенка, круг
Сажать в тазик на пол на ночь с 1,8 - в ванночку

Свободный доступ к гениталиям
Тактильная стимуляция с первой недели жизни: с первой недели мама похлопывает при высаживании, с полугода ребенок сам теребит свои органы
Спокойное отношение взрослых к половым органам (внимание вызывает интерес, акцент ребенка, что нарушает нормальное формирование полового поведения, болезненное внимание)
Спокойное отношение к ВПоведению, помощь в отправлении нужд
Похвала и поправление, не критиковать, не ругать в вопросах, касающихся мочеполовой системы (одобрять, когда показывает на лужу или кучку) - мама участник процесса, поэтому мама убирает, потом ребенок помогает
Обустроить место отправления нужд (турковрик, газетка до горшка)
Поддерживать ритмы выделительных систем