Костная ткань и репродукция

Репродуктивная система женщины регулирует состояние костной ткани всю жизнь женщины. Созревание костной ткани связано с началом полового созревания. Пиковая плотность наблюдается в третьем десятилетии и затем поддерживается гормонами вплоть до менопаузы. Именно в этот период женский организм рассчитан на беременность и лактацию.
В ходе японского исследования 1996 года [16] анализ биохимических маркеров показал, что костеобразование повышено в 3-м триместре беременности, а также в послеродовом периоде, и что у кормящих грудью женщин метаболизм костной ткани был значительно выше, чем у женщин не кормящих.
Все исследования, связанные с остеопорозом в старческом возрасте, говорят о том, что снижение выработки женским организмом половых гормонов в менопаузе приводит к быстрой потере костной массы. Наиболее быстро - в первые 8-10 лет после менопаузы, далее - более медленно.
Таким образом, репродуктивная система женщины обеспечивает высокую плотность костей с третьего десятка жизни и до менопаузы. А беременность и полноценная лактация стимулируют более крепкое их здоровье, даже с учетом старческой потери костной ткани. Полагаю, не просто так. Этим нужно пользоваться разумно: было найдено множество исследований, показывающих, что минеральная плотность костей позвоночника и тазобедренного сустава снижается с увеличением числа беременностей.
Ключевой момент исследований в том, что в них не учитывается период, необходимый для восстановления женщины между беременностями, а также не учитывается наличие и длительность последующей лактации, что, как дальше будет показано, важно. В подобных исследованиях зачастую участвуют женщины, беременность которых наступает чаще раза в 3 года. Более того, многим женщинам не известно, что разница между рождением должна составлять у человека 4-6 лет и они допускают более ранние беременности, не успев восстановиться.

Лактационная аменорея плотность костной ткани

Большое значение имеет полноценность и своевременность всех этапов репродуктивного цикла женщины. Лактация является ее неотъемлемой частью и ее преждевременное прерывание действительно оставляет женщину с некоторыми потерями костной ткани.
Лактация предполагает прохождение всех стадий: от молозива до естественного завершения, напрямую связанного с изменением гормонального статуса женщины. Как известно, гормоны – это дирижеры женского организма, и именно они регулируют все метаболические процессы.
Установлено, что высокая потребность в кальции и дефицит эстрогена, что характерно для беременности и кормления грудью, стимулируют значительный метаболизм костной ткани.
Исследование 1998 года [8] выявило зависимость восстановления от уровня эстрогена (восстановление месячного цикла). В исследовании приняли участие 59 беременных и кормящих женщин (восстановление менструаций в среднем через 6,1 месяцев; средний период лактации составил 8,7 месяцев). Обнаружено, что во время беременности и кормления грудью минеральная плотность кости имеет тенденцию к снижению. Однако после возобновления менструации костная масса восстанавливалась. В среднем, через 18 месяцев после родов значительного снижения больше не наблюдалось.
Возобновление менструаций было предложено в качестве основного модулятора костного метаболизма. Ряд исследований связывает потерю костной ткани кормящими женщинами с послеродовой аменореей, утверждая, что с возобновлением цикла костная ткань восстанавливается [9].
Здесь во многих исследованиях напрашивается ошибочный вывод, что чем раньше у женщины восстановится цикл, тем лучше с точки зрения восстановления. Но это неверно. Женщина, кормящая грудью и знающая о лактационной аменорее, не имеет месячных кровотечений, что сохраняет и оберегает ее от железодефицитной анемии. И это немаловажно для женского организма с точки зрения экономии ресурсов.
Что касается расхода кальция из собственных резервов, в итальянских исследованиях 1999 года [17] говорится, что по сравнению с кормящими женщинами, у которых менструация возобновилась в течение 5 месяцев после родов, кормящие матери с более длительной аменореей первоначально потеряли больше костной ткани, но они также значительно увеличили костную массу после возобновления менструаций, через 18 месяцев после родов различий не было. Это ключевое заключение дает понимание, что природа не ошиблась и на восстановление ресурсов женского организма у нее точно есть гораздо более эффективное решение, чем преждевременно отлучить ребенка от груди.

Восстановление костной ткани

Теперь поговорим о восстановлении. Повышенный расход кальция стимулирует многие регуляторные механизмы, предназначенные для сохранения здоровья беременной и кормящей:
- чтобы удовлетворить большую часть потребностей плода в кальции, всасывание кальция в кишечнике женщины увеличивается;
-необходимый объем кальция также покрывается из материнской костной ткани, особенно в последние месяцы беременности, когда происходит быстрая минерализация скелета плода, с сохранением жесткости и прочности всей кости;
-также происходит частичное резервирование кальция в почках матери.

Скорость и степень восстановления зависят от продолжительности лактации и послеродовой аменореи

Одно исследование [21] подтверждает факт, что снизившаяся плотность минерализации материнских костей полностью восстанавливается в течение нескольких месяцев после отлучения от груди, так что у женщин, кормящих грудью, не возникает долгосрочного дефицита содержания минералов в скелете.
У большинства женщин восстановление костной ткани происходит в полном объеме даже при коротких промежутках между беременностями. [3] Здесь стоит отметить, что короткий срок между беременностями, несомненно, наносит больший ущерб здоровью и на восполнение ресурсов еще не восстановившегося организма уйдет больше времени и сил, но это толком никто не исследовал.
Иными словами, возможность полного восстановления плотности костной ткани доказана несколькими исследованиями, приведенными в докладе.

Лактация обладает защитным эффектом для костной системы женщины

В 2014 году докторами Салари и Абдоллахи [4] был проведен систематический обзор, который показал, что беременность может иметь защитный эффект для здоровья костей, особенно если она продолжается лактацией. Иными словами, лактация стимулирует более качественную минерализацию костей, восполняя затраты беременности.
Исследования 2019 года сообщают, что материнская физиология также включает несколько врожденных компенсаторных механизмов, которые позволяют поддерживать механическую целостность скелета: беременность и лактация приводят к адаптации структуры кости, что обеспечивает быстрое высвобождение кальция из костей при сохранении жесткости и прочности всей кости. Скелетные эффекты во время беременности и лактации отражают оптимальный баланс между механическими и метаболическими функциями скелета. [22]
В 2012 году было проведено исследование с участием 33 гамбийских женщин, характерной особенностью диеты которых является низкое потребление кальция. Предыдущие исследования показали у них снижение содержания минералов в костях всего тела в течение первого года лактации. Исследование 2012 года демонстрирует, что минералы костей, мобилизованные во время лактации, восстанавливаются в полном объеме. А последующие периоды длительной лактации не связаны с прогрессирующим истощением скелета. [10]
Защитный эффект для здоровья женщины был посчитан на примере ревматоидного артрита. Те женщины, которые кормили грудью 13 месяцев и дольше, в 2 раза реже страдали от ревматоидного артрита, чем те, кто никогда не кормил. Те, кто кормил грудью менее года, имели риск заболевания на 25% ниже [12]

Лактация и постменопауза

В одном интересном исследовании при участии 586 женщин в постменопаузе, средний возраст которых 60,8 лет, был проведен скрининг остеопороза [13]. Было обнаружено, что изменения костного метаболизма во время лактации не имеют влияния на минеральную плотность костей в постменопаузе. Можно предположить, что длительное грудное вскармливание не является фактором риска для низкой костной массы в дальнейшей жизни.
В норвежском исследовании 2011 года было выявлено, что каждые десять месяцев кормления грудью уменьшают риск перелома шейки бедра в постменопаузе на 12%.

Долговременный эффект кормления грудью

В 2011 году в Финляндии было проведено исследование с участием 145 женщин, у которых после последних родов прошло более 16-20 лет [2].
Средний возраст исследуемых - 48 лет. Оказалось, что те, кто кормил грудью более 33 месяцев в своей жизни (считается общий стаж кормления грудью), имели более высокую прочность костей тазобедренного сустава и голени из-за большего размера костей, чем у матерей, которые кормили грудью менее 12 месяцев. Рост, вес, телосложение, физическая активность, а также наступление менопаузы у женщины не имели влияния на результаты. Основное значение имел срок кормления грудью. Чем дольше, тем кости у женщин прочнее.
Исследователи отмечают, что беременность и лактация могут положительно влиять на структуру костей в долгосрочной перспективе. Это значит, что у беременной и кормящей женщины есть механизмы, в частности изменение гормонального статуса кормящей женщины, благодаря которым, к примеру, она лучше усваивает кальций из пищи, что позволяет восстановить ее костную ткань значительно, и даже с запасом в долгосрочной перспективе. К тому же качественно костная ткань более минерализована.
В долгосрочной перспективе большая продолжительность кормления грудью значительно снижает риск переломов шейки бедра [18]. Увеличение продолжительности грудного вскармливания (≥ 24 месяцев) связано с уменьшением частоты переломов шейки бедра [24]
Скорость формирования костей выше у матерей с более длительным периодом грудного вскармливания, говорит исследование 32 женщин после родов, проведенное в 2003 году [19].

Питание и кальциевые добавки

Результаты показывают, что потерю костной массы из-за лактации нельзя обратить вспять с помощью добавок кальция, их дополнительное потребление не предотвращает потерю костной массы во время лактации и не способствует восстановлению после отлучения от груди [3]. Согласно исследованиям, снижение потери костной массы при приеме добавок имеет лишь временный эффект.
Ежедневное питание матери как раз имеет очень серьезное влияние на восполнение кальция в организме. [20] Повышенное потребление кальция с пищей было связано с улучшением баланса кальция в организме женщины.

Профилактика

Базовое здоровье начинается с своего собственного зачатия и рождения. И здесь увы повлиять возможности нет. Нужно поддерживать имеющееся и поощрять молодых женщин к принятию таких мер, как адекватное питание и привычки к физическим упражнениям, наблюдение за здоровьем костей.
Необходимо понимать, что достаточная костная масса закладывается в период роста человека и далее ее можно поддерживать вплоть до зрелого возраста самостоятельными усилиями [7]. По результатам национального обследования питания и состояния здоровья общее потребление энергии, белка и кальция у женщин в возрасте 20 и 30 лет является самым низким во всех возрастных группах. Кроме того, молодые женщины с привычками к физическим упражнениям составляют менее 10%.
Таким образом профилактика сводится к популяризации полноценного питания, активному образу жизни, а также пониманию, что женщина, будучи беременной, закладывает базовое здоровье своего ребенка еще внутриутробно и ей полагается подумать об этом заранее.

Кормление грудью и женская красота

Лактация имеет прямое отношение и к красоте женщины. Кормящую женщину видно. Она наполнена женственностью, материнством в лучшем понимании этого слова. Женщина, выкормившая свое дитя грудью, излучает уверенность и гордо несет себя миру.
Красоте внутренней соответствует и красота внешняя. Известно, что кости лицевого скелета сигналят об изменении своей структуры задолго до наступления старости. Например, изменения костей лба и верхнего края глазницы приведут к нависанию верхнего века. Деформация нижнего края орбиты – к выпячиванию жировых пакетов и «мешкам» под глазами и т.д.
Женщина, кормящая грудью столько, сколько отведено согласно видовым признакам, не только укрепляет свою костную ткань, но и сохраняет свою внешнюю красоту.

Список используемой литературы:

1. Ваш грудничок старше года. Ирина Рюхова – М.: Светло, 2017, издание 2-е, испр. и доп. – 250 с.
2. Wiklund, P. K., Xu, L., Wang, Q., Mikkola, T., Lyytikäinen, A., Völgyi, E., … Cheng, S. (2011). Lactation is associated with greater maternal bone size and bone strength later in life. Osteoporosis International, (опубликовано PubMed).
3. Хайди Дж. Калкварф, Бонни Л Спекер, (2002) Минеральные изменения костной ткани во время беременности и лактации (опубликовано PubMed).
4. Пунех Салари и Мохаммад Абдоллахи. (2014). Влияние беременности и лактации на здоровье костей матери: систематический обзор, (опубликовано PubMed). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4266784/
5. Статья сайта «Молочная мама» «Важность грудного вскармливания для здоровья кормящих матерей и риски не кормления грудью для женского здоровья» https://www.milkmama.info/info/424/vajnost-grudnogo-vskarmlivaniya-dlya-zdorovya-kormyashchih-materey-i-riski-ne-kormleniya-grudyu-dlya-jenskogo-zdorovya.html
6. Статья Т. Кондрашовой «Здоровье костной ткани зависит от кормления грудью» https://new-degree.ru/articles/consultant/bones/
7. Хидэаки Исибаси (2019) Профилактика остеопороза при беременности и в период лактации (опубликовано PubMed).
8. Миллер К.К., Клибански А. (1999) Клинический обзор. Аменорейная потеря костной массы. J Clin Endocrinol Metab (опубликовано PubMed).
9. Майклссон К., Барон Дж. А., Фарахманд Б.Я., Люнгхолл С. Am J Эпидемиол., 2001 Влияние паритета и лактации на риск перелома бедра. (опубликовано PubMed).
10. Holmberg-Marttila D, Sievänen H, Laippala P, Tuimala R. (2000 г )Факторы, лежащие в основе изменений минерального состава костной ткани во время послеродовой аменореи и лактации. (опубликовано PubMed).
11. Олауссон Х., Голдберг Г.Р., Ласки М.А., Шенмакерс И., Джарджоу Л.М., Прентис А. (2012) Экономия кальция при беременности и лактации у человека; (опубликовано PubMed).
12. М Пиквер, У Бергстрем,Дж-О Нильссон, Л Якобссон , Г Берглунд , К Турессон , Грудное вскармливание, но не использование оральных контрацептивов, связано со снижением риска ревматоидного артрита. , (опубликовано PubMed).
13. Сельма Языджи , 1 Угур Коркмаз , 2 Мелих Эркан , 3 Нурдан Коркмаз , 3 Али Эрдем Баки , 1 Айтекин Алчелик , 2 Элиф Ондер , 2 и Сафиназ Атаоглу, (2011г.) Влияние продолжительности грудного вскармливания на минеральную плотность костей у турецких женщин в постменопаузе: популяционное исследование (опубликовано PubMed).
14. Спекер Б.Л., Цанг Р.К., Хо М.Л. (1991) Изменения гомеостаза кальция в течение первого года после родов: влияние лактации и отлучения от груди. (опубликовано PubMed).
15. Камминг Р.Г., Клинеберг Р.Дж.(1993) Грудное вскармливание и другие репродуктивные факторы и риск переломов бедра у пожилых женщин (опубликовано PubMed).
16. Ямага 1, М Тага , Х Минагучи , К Сато (1996) Изменения костной массы по данным УЗИ и биохимических маркеров костного обмена во время беременности и послеродового периода: лонгитюдное исследование, (опубликовано PubMed).
17. Ф. Полатти 1, Э Капуццо , Ф Виаццо , Р Коллеони , C Клерси (1999)., Минеральные изменения костной ткани во время и после лактации (опубликовано PubMed).
18. Р.Г. Камминг 1, Р. Дж. Клинеберг (1993) Грудное вскармливание и другие репродуктивные факторы и риск переломов бедра у пожилых женщин (опубликовано PubMed).
19. Д. Холмберг-Марттила 1, Х Сивенен , R Туймала, (1999) Изменения минеральной плотности костной ткани во время беременности и после родов: проспективные данные пяти женщин, , (опубликовано PubMed).
20. Кимберли О'Брайен, Кармен М Донанжело , Карминья Л Варгас Сапата , Стивен Абрамс , Э Мартин Спенсер , Джанет Си Кинг (2006) Обмен кальция в костях во время беременности и кормления грудью у женщин с низким содержанием кальция связан с потреблением кальция и концентрацией циркулирующего инсулиноподобного фактора роста (опубликовано PubMed).
21. Кристофер С Ковач, Кальций и костный обмен при беременности и лактации, 2005, (опубликовано PubMed).
22. X Шерри Лю 1, Лиюн Ван 2, Шанталь М.Дж. де Баккер 3, Сяохань Лай (2019) Механическая регуляция материнского скелета во время размножения и лактации (опубликовано PubMed).
23. Shilbayeh S. (2003) Распространенность остеопороза и его репродуктивных факторов риска среди иорданских женщин: секционное исследование. (опубликовано PubMed).

• 24. Хуо Д., Лодердейл Д.С., Ли Л. (2003) Влияние репродуктивных факторов на риск перелома бедра у китайских женщин. (опубликовано PubMed).

Опубликовано: https://specialisty-materinstvo.blogspot.com/2023/02/blog-post_7.html